Nueva guía de práctica clínica para el tratamiento del sobrepeso y obesidad (Nueva Zelanda)

En este blog somos fervientes partidarios de las guías de práctica clínica. Por ello intentamos estar al día de todas las guías de calidad que son promovidas por instituciones sanitarias oficiales, que están realizadas siguiendo un manual metodológico donde se detalla explícitamente cada paso del desarrollo de la guía, y que abordan problemas de salud de niños y adolescentes.

El Ministerio de Salud de Nueva Zelanda ha publicado este mes una guía de práctica clínica sobre tratamiento del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes. La referencia biliográfica es:

Ministry of Health, Clinical Trials Research Unit. 2009. Clinical Guidelines for Weight Management in New Zealand Children and Young People. Wellington: Ministry of Health.

… Y, por supuesto, en este blog somos partidarios de difundir muy especialmente toda aquella producción científica de calidad escrita en nuestro idioma. Así que, aunque es necesario conocer qué se hace en otras latitudes, recordamos que en España se ha realizado y publicado una guía de práctica clínica sobre prevención y tratamiento del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes, recientemente incorporada al catálogo de guías de Guiasalud.

Para más informacion ver el blog de pediatriabasadaenpruebas

Hospital en Navidad: música, regalos, Papa Noel para los pacientes y trabajadores del hospital.

La navidad es una época muy difícil para los pacientes ingresados, por eso en los hospitales intentamos que la estancia sea aún más agradable que de costumbre, dentro de lo posible. Para ello, son típicos los actos navideños como entrega de regalos a los niños, visita de Papá Noel o Reyes Magos, conciertos, visitas de futbolistas, artistas, y del mundo de las fallas. 
En nuestro hospital intentamos aportar algo de originalidad desde hace años, gracias a los compañeros de los departamentos de Comunicación, Trabajo Social y biblioteca.
 Regalo a los niños / niñas  ingresados. Además de los regalos para los niños, el resto de pacientes también se merecen algo. Así que desde hace años, en vísperas del día de navidad se les hace un regalo a todos los pacientes, que tradicionalmente es la llegada de Papa Noel a nuestro hospital, va por las plantas de todo el hospital, felicitando las navidades, y paseando por todos los servicios del hospital.
Una iniciativa original y muy diferente…  gracias a la colaboración de un compañero del hospital, y como no, a la colaboración de todo el personal de la planta de pediatría.
Ademas de la Ayuda inestimable de las voluntarias.
Desde el blog quiero dar las gracias a todos vosotros, y desearos unas Felices Fiestas.

¿Está aumentando la prevalencia del autismo?

La lectura de la prensa generalista es, en ocasiones, un buen indicador de qué problemas de salud preocupan a los ciudadanos. Así, ayer podíamos leer que “Aumenta en un 600% la prevalencia del autismo“.
Ciertos titulares como este alarman más que informan, es cierto. Pero, ¿realmente está aumentando la prevalencia del autismo?

En el “Morbidity and Mortality Weekly Report” se ha publicado un trabajo sobre esta cuestión.

Prevalence of Autism Spectrum Disorders — Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, United States, 2006. MMWR. 2009;58.10.

Se comparó la prevalencia de los trastornos del espectro autista (TEA) en 2002 con la registrada en 2006. Se constató un incremento desde 6 (200)  hasta 9,4 casos diagnosicados de TEA por cada 1.000 niños.

Los autores concluyen que el aumento de la prevalencia no se explica únicamente por una mayor concienciación de los profesionales sanitarios o de la sociedad. Sin embargo, las limitaciones del estudio, basado en registros retrospectivos, recomiendan precaución al respecto. Se ha de tener en cuenta, además, que bajo el paraguas del témino TEA se engloban, según la clasificación DSM IV, diversas entidades clínicas diferentes:

  • F84.0 Trastorno Autista
  • F84.2 Trastorno de Rett
  • F84.3 Trastorno desintegrativo infantil
  • F84.5 Trastorno de Asperger
  • F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo no especificado

Es cierto que, con el progresivo desarrollo de los sistemas nacionales de salud se está produciendo un incremento del diagnóstico de estos trastornos en los países desarrollados. La mayor concienciación por parte del personal sanitario puede estar desempeñando, sin duda, un papel primordial junto con el desarrollo de instrumentos de cribado que intentan realizar un diagnóstico de presunción a edades más tempranas. La “desestigmatización social” de los trastornos psiquiátricos puede también ser un factor que incite a buscar ayuda en el caso de que los padres noten que algo en el desarrollo de su hijo no va bien.

Pero, además de esto, ¿realmente podemos estar asistiendo a un aumento de la prevalencia de los TEA? Y, caso de ser así, ¿a qué podría deberse?

 

En el desarrollo de los TEA probablemente se unen factores genéticos y ambientales. En la web del Instituto Carlos III dedicada a los TEA podemos leer que “El autismo es consecuencia de alteraciones funcionales o estructurales del cerebro de la persona que lo padece, y está considerado como el más “genético” de los trastornos neuropsiquiátricos de la infancia. Se aprecia una presencia superior al azar de autismo, o de rasgos cercanos a los trastornos, en los familiares de las personas afectadas. La investigación actual sugiere que en el autismo se encuentran implicados más de 15 genes. Numerosos planteamientos de factores ambientales sugeridos como agentes causantes de autismo no han tenido todavía confirmación científica documentada y algunos de ellos, como la nocividad de las vacunas, ya han sido rechazados por la investigación.”

 

Sin embargo, algunos factores de tipo ambiental pueden estar jugando un papel en la cadena de hechos que conduce al desarrollo de un TEA. Un estudio observacional reciente de base poblacional publicado en American Journal of Epidemiology sugiere que la mayor edad de los padres se asocia a un incremento del riesgo de desarrollar TEA en su descendencia (un incremento de 10 años en la edad de la madre se asocia con un incremento del 38% de la probabilidad de desarrollar autismo, OR: 1,38; IC 95%: 1,32 a 1,44. Un incremento de 10 años en la edad del padre se asocia con un incremento del 22% de la probabilidad de desarrollar autismo, OR: 1,22; IC 95%: 1,18 a 1,26). Un artículo previo, valorado críticamente en Evidencias en Pediatría, apuntaba en la misma dirección. La influencia de otros factores pre o perinatales es controvertida.
Sea como fuere, queda aún mucho por investigar en el terreno de los factores ambientales, que pueden ser los responsables del incremento de la prevalencia de los TEA… en el caso de que, efectivamente, exista dicho aumento. Mientras tanto, todos nuestros esfuerzos deben centrarse en la realización de un diagnóstico precoz en niños con elevado índice de sospecha. Para ello nos son útiles las recomendaciones del grupo PrevInfad:
  1. No se recomienda el cribado sistemático de trastorno del espectro autista (TEA) con test específicos en todos los niños en la supervisión general del desarrollo psicomotor.
  2. Los niños que son hermanos, con mayor motivo si son gemelos, de niños con TEA u otros trastornos no clasificados del desarrollo psicomotor deben ser sometidos a test específicos de cribado tipo CHAT o ASSQ para niños con síndrome de Asperger.
  3. Los niños que presentan algunas de las características, síntomas o indicadores de riesgo de TEA deben ser sometidos a test específicos de cribado tipo CHAT o ASSQ.
  4. Los niños que resultaran positivos en el test de cribado CHAT en dos ocasiones con un intervalo de un mes, deben ser sometidos a un procedimiento formal de pruebas diagnósticas específicas para TEA.

Para saber más sobre los TEA se recomiendan las siguientes webs y documentos:

desarrollo y supervisión del desarrollo psicomotor y cribado de los Trastornos del Espectro Autista [actualizado 3 dic 2005][consultado 23 dic 2009]. Disponible en http://www.aepap.org/previnfad/psicomotor.htm

Publicado por Cristóbal Buñuel Álvarez en 09:00

Evidencias en Pediatría y la Pirámide de la MBE

Leo en dos blogs (“primum non nocere” y “grupo de MBE de la smumfyc“) que la famosa pirámide de la MBE, que intenta jerarquizar el nivel de conocimiento científico, ha crecido en un peldaño. En concreto, y dentro de las llamadas “sinopsis”, que corresponderían a las valoraciones críticas de artículos publicados en revistas primarias, valoraciones críticas que se publican en las llamadas publicaciones secundarias  (como es el caso, en pediatría, de “Evidencias en Pediatría“), se ha optado por diferenciar las sinopsis de estudios individuales de las sinopsis de revisiones sistemáticas, por entender que estas incluyen muchos estudios individuales.

Este cambio sitúa a las publicaciones secundarias en dos pisos distintos de la pirámide. Si numeramos los pisos con lógica, la función de las publicaciones secundarias ejercen su función en los pisos 2 y 4. En el piso 4, compartirían lugar con otros recursos que “digieren” revisiones sistemáticas, como DARE o Health-Evidence.ca.

Es una modificación razonable y que aumenta también la responsabilidad que las publicaciones secundarias tienen en el proceso de la gestión-“digestión” del conocimiento científico.

www.chestdx.com

Sistema informático de ayuda al diagnóstico de la radiografía y TAC de tórax presentado en la RSNA 2009 por Roland Talanow, MD, PhD. A partir de los hallazgos que vamos seleccionando de la lista que se ofrece se genera un diagnóstico diferencial. En el siguiente enlace de chestdx.com es posible realizar una búsqueda libre o seleccionar un diagnóstico concreto de 135 posibles, a partir del diagnóstico se genera una búsqueda automática y una lista de enlaces de Internet relacionados y otra de los últimos artículos publicados sobre el tema.

Recommendations for cross-sectional imaging in cancer management

Documento publicado en 2006 por The Royal College of Radiologists sobre sus recomendaciones en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes oncológicos para cada tipo de cáncer.

En cada neoplasia maligna encontramos información organizada:

  • Background clínico.
  • Quién debe ser estudido.
  • Objetivos del estadiaje.
  • Estadiaje con CT, RM (incluidos protocolos) y PET-TAC
  • Seguimiento.
  • Consejos.

http://www.rcr.ac.uk/docs/oncology/pdf/Cross_Sectional_Imaging_12.pdf

Para más información visitar el blog de radiologiaeninternet

Web 3.0 y medicina

La mayoría de nosotros empezamos a familiarizarnos y entender que es
eso de la web 2.0 cuando ya nos hablan de la web 3.0 y seguramente
pronto oiremos hablar de la Web 4.0

Dos son las novedades que aporta y señalan los autores de los
trabajos abajo citados: por un lado, toda la información presente
en Internet estará estructurada y organizada y, por otro lado, se
producirán cambios sustanciales en la manera en la que los usuarios
interaccionarán con las herramientas de acceso a la red para obtener
 esta información. Además, la Web 3.0 dotará de una mayor
personalización de los servicios sanitarios.

En estos artículos se describen algunas de las herramientas que se
están desarrollando en Internet (como la Web semántica [WS], los
motores de búsqueda avanzados y los entornos en 3 dimensiones [3D]).
Además, podemos encontrar definiciones de términos tales de tagging,
 metadatos, Extensible Markup Language,...

Más información en:
Giustini D. Web 3.0 and medicine. BMJ. 2007 Dec 22;335(7633):1273-4. PubMed
Mayer MA, Leis A. Concepto y aplicaciones de la Web 3.0: una 
introducción para médicos. Aten Primaria. 2009 Oct 27.
[Epub ahead of print].
Más informacion en bibliogetafe.