Helicobacter Pilori: Apuntes de Medicina de Familia

En el blog de Apuntes de Medicina de Familia, blog del amigo y compañero Dr. Jose luis Gonzalvez. Os recomiendo su blog, os adjunto un anticipo. Excelente trabajo….

HELICOBACTER PILORI

HELICOBACTER PILORI
Bacilo G- con forma de S, flagelado, microaerófilo, ureasa positivo.
Tiene como reservorio la mucosa gástrica, sobre todo el antro. También puede estar presente en el duodeno (metaplasia gástrica).
Tiene dos factores citotóxicos: gen CAGA (patogenicidad) y VACA.
ES LA ENFERMEDAD INFECCIOSA BACTERIANA MÁS FRECUENTE EN EL HOMBRE (60% de la población). Suele adquirirse en los primeros 10 años de vida, sobre todo en niveles socioeconómicos bajos.

DIAGNÓSTICO

La histología es la prueba más específica. Giemsa+.
El test de la ureasa sobre muestra de biopsia, debe medirse a las 24h, vira de amarillo a rojo.
El test del aliento es el mejor método no invasivo para valorar la erradicación. Se negativiza a partir de las 4 semanas del tratamiento erradicador.
La serología IgG es útil sobre todo para el diagnóstico en personas en que no se realice endoscopia, y también para el seguimiento. Son poco fiables para valorar erradicación.
Salvo en la serología, pueden haber falsos negativos por sangrado activo o uso reciente de IBP, antibióticos o bismuto.

CLÍNICA

La mayoría no desarrollarán ninguna enfermedad clínica por su causa.

Gastritis crónica

La infección siempre ocasionará una gastritis crónica, que suele desaparecer con la erradicación.
La gastritis crónica antral por HP es la gastritis crónica más frecuente. Produce hipergastrinemia, ésta ocasionará metaplasia gástrica en duodeno que será colonizada por HP pudiendo ocasionar en el 10-15% de casos ulcus duodenal.
Puede desarrollar gastritis crónica atrófica, con hipogastrinemia, lo cual protege de la ERGE pero puede ocasionar adenocarcinoma gástrico.

Ulcus péptico

La infección por HP se asocia a la mayoría de las úlceras pépticas.

Dispepsia no ulcerosa

No se ha demostrado asociación.

Adenocarcinoma gástrico

Asociación con adenocarcinoma gástrico de cuerpo y antro, así como con linfomas gástricos no Hodgkin.

TRATAMIENTO

Indicado en ulcus péptico, duodenitis erosivas, linfomas gástricos, operados de cáncer gástrico y en familiares de primer grado, pacientes con historia de úlcus que tomen AAS o COXIB.
En España es de elección la OCA-7: omeprazol+claritromicina+amoxicilina 7 días. Se considera más coste-efectiva, aunque es más eficaz en la erradicación la pauta de 14 días.
Como alternativa se plantea la OLA-10: omeprazol, levofloxacino-amoxicilina 10 días.
Otra alternativa: omeprazol, bismuto, metronidazol, tetraciclina 7 días.
Si hay alergia a amoxicilina o claritromicina, cambiar por metronidazol.
Los mayores porcentajes de resistencias son al metronidazol y a la claritromicina.

CRITERIOS DE ERRADICACIÓN

Test aliento negativo al mes del tratamiento.
Descenso gradual de IgG.
Cultivo negativo.
Mejoría o normalización de la gastritis crónica.
Una  vez erradicado, la posibilidad de reinfección es de 1% anual.
El principal beneficio en los pacientes con ulcus es la reducción marcada de riesgo de recidiva ulcerosa y que disminuye el porcentaje de hemorragias. Tras la erradicación, se aconseja completar un mes de tratamiento con IBP en ulcus gástrico o en cualquier ulcus que haya sufrido complicación.

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