Zotero “gestor de referencias bibliográficas”

Zotero es una extensión libre para el navegador Firefox, que permite a los usuarios recolectar, administrar y citar investigaciones de todo tipo de orígenes del navegador. Es parcialmente una aplicación de administración de referencias, usada para administrar bibliografías y referencias al escribir ensayos y artículos

Gracias a SocialBiblio podéis acceder a mas información e incluso a una sesión impartida por Julio Alonso Arévalo

 

The BMJ Publica “Social media platform aims to humanise healthcare in Spain”

La revista Britanica BMJ Publica el articulo ” Social media platform aims to humanise healthcare in Spain” en las que se publicita la nueva plataforma Mírame, Diferénciate, con la intención firme y concreta de concienciar a los profesionales sanitarios y los ciudadanos de la necesidad de Humanizar la asistencia sanitaria y los procesos de salud

Enlace del Articulo : Aqui

Informacion Obtenida en: Raul Ferrer Peña 2.0, Biblioteca Vall de Hebron

 

Principios para una prescripción prudente

Interesante artículo publicado en junio de 2011 Principles of conservative prescribing en Archives of Internal Medicine

Como Tambien la iniciativa surgida a traves del articulo y que podeis visitar a traves del blog con el mismo nombre, enorabuena a los compañeros que realizan este blog, y os animo para que entreis en el http://prescripcionprudente.wordpress.com/

Para mas informacion: Principios para una prescripción prudente

Cambios en la búsqueda avanzada de PubMed

Ahora se potencia el uso del “Builder” para crear las búsquedas, y cada palabra introducida aquí se incluirá directamente en el cuadro de texto de la estrategia de búsqueda con el operador AND (a menos que se sustituya por OR o NOT en el desplegable). Este apartado es igual, aunque cambia estéticamente. Aunque para poder modificar manualmente la estrategia que se va formando, ahora tenemos que pinchar en el botón “Edit” para poder hacer los cambios nosotros mismos (ordenar bien con paréntesis, modificar un operador mal introducido, añadir algún término, etc.). Los índices se encuentran, como antes, ocultos tras un enlace.

Si se quieren añadir más términos a la búsqueda utilizando el “Builder” habrá que pinchar en el icono + que se encuentra justo delante del último “Show index list”.

Una vez que hemos terminado de preparar nuestra estrategia tenemos dos opciones: o bien la ejecutamos directamente en Pubmed pinchando en el botón “Search” o, si queremos previsualizar el número de resultados (no los resultados en sí), pincharemos en el enlace “Add to history”. En el caso de que seleccionemos la primera opción, se abrirá la pantalla de resultados de Pubmed y, si volvemos a la búsqueda avanzada, veremos que automáticamente se ha incluido esta estrategia también en nuestro historial de búsquedas.

Un detalle que me ha gustado es que en la parte superior han incluido un desplegable con “More resources”. Yo soy una usuaria asidua al “Single Citation Matcher” y antes me tocaba salir hasta la home de Pubmed para poder ir a este recurso. Ahora tengo un enlace directo desde este desplegable.

 

Informacion obtenida: Biblioteca Medica Virtual

¿Es útil google a la hora de buscar un diagnóstico?

Desde la revista  “Evidencias en Pediatría”  encontramos un articulo muy interesante

“¿Es útil google a la hora de buscar un diagnóstico? ¡Depende de quien lo use!”

Autores: Aparicio Rodrigo MBalaguer Santamaría A.

Evid Pediatr. 2007;3:9.

 

Para mas informacion: Evidencias en Pediatria

 

Vall de Hebron publica “Update on Cardiovascular..”

El Hospital Universitari Vall de Hebron publica el articulo.

Curr Top Med Chem. 2012 Jan 1. [Epub ahead of print]

Update on Cardiovascular safety of PPARgamma agonists and relevance to medicinal chemistry and clinical pharmacology.
Ciudin AHernández CSimó R.

Source

Diabetes Research Unit, Insitut de Recerca Hospital Universitari Vall d’Hebron Pg. Vall d’Hebron 119-129, 08035 Barcelona, Spain. rsimo@ir.vhebron.net.

Abstract

Peroxisome proliferator-activator receptors (PPARs) are now known as members of the nuclear hormone-receptor superfamily of ligand-activated transcription factors that regulate gene expression in response to nutritional and physiological stimuli. PPARγ plays a crucial role in glucose homeostasis and it is involved in the regulation of lipid metabolism and adipocyte differentiation and function. From all the PAARγ ligands, the thiazolidindiones (TZDs) are of most clinical importance. Rosiglitazone and pioglitazone have been largely used so far in the clinical practice provide similar effects on glycemic control, as well as a range of similar adverse effects, such as weight gain, fluid retention, and increased risk of heart failure, which seem to be PPARγ mediated. Interestingly, they differ on their effect on lipid and cardiovascular safety profile, indicating a PPARγ-independent mechanism. Indeed, rosiglitazone was recently withdrawn in Europe and its use has been restricted in USA as a consequence of increased risk of cardiovascular events in type 3 diabetic patients. This review is focused on the cardiovascular effects of rosiglitazone and pioglitazone as representative members of PPARγ ligands, because they were widely evaluated in many clinical trials and experimental studies and data obtained from these studies are relevant from medicinal chemistry and clinical pharmacology point of view. Finally, an overview on the development of selective PPARγ modulators and/or dual PPARα/γ agonists will be given. These new approaches might provide anti-hyperglycemic efficacy without the associated undesirable side-effects. However, further experimental and clinical studies evaluating the theoretical benefit and safety of this therapeutic strategy are needed.

Informacion obtenida de: Biblioteca Vall de Hebron

Fisterra cambia y mejora

Fisterra el conocido portal de contenidos y herramientas especialmente dirigido a los profesionales de la Atención Primaria, ha pasado a estar comercializado por la editorial Elsevier, y han aprovechado el momento para remodelar e incluir cambios en la web:

Guías clínicas, además del índice por especialidades han incluido un índice alfabético para poder consultar por el nombre de la guía. Aparece además el dato de la fecha de revisión de la guía, y también si disponen de imágenes y algoritmos para la misma.
Ayuda en Consulta, en esta pestaña han agrupado:
Técnicas en atención primaria, una nueva utilidad que recoge las técnicas más frecuentemente utilizadas y la fecha de revisión: Cómo se toma la presión arterial, cómo se realiza un electrocardiograma, etc.
Información para pacientes, hojas informativas para poder entregar a los pacientes sobre patologías o temas de consulta frecuentes, con el dato de la fecha de revisión de la hoja y la posibilidad de incluir una información personalizada para nuestro paciente desde la propia web y antes de imprimir el documento.
Vacunas, al acceder a este recurso en el centro aparecen las últimas actualizaciones y la fecha de revisión de las mismas, y a la vez a la derecha se despliega el menú completo con la información de todas las vacunas disponibles y otros recursos como los calendarios, consejos de conservación, etc.
Dietas, una de las cuestiones más demandadas en las consultas de Atención Primaria ofrece un amplio abanico de menús y dietas por calorías, para problemas de salud específicos, etc.

Herramientas, incluyen:
Calcumed, uno de los mejores recursos que cuenta con más de 50 calculadoras médicas en línea
Calcuvac, que permite elaborar calendarios de vacunas personalizados para nuestros pacientes
Medicamentos, un sencillo buscador que facilita información sobre el fármaco en sí, los que son comercializados, los genéricos disponibles, el precio, etc.
Comorbilidad, advertencias de seguridad para pacientes con más de una enfermedad
Recursos, acceso a las revistas españolas de medicina y enfermería, con indicación de cuales son las normas de publicación, si son de libre acceso, etc.
Formación, incluye su oferta de cursos en línea que están debidamente acreditados, pero destacamos estas otras herramientas para la autoformación y que se estructuran en forma de preguntas/respuestas y correcciones:
Casos clínicos por especialidades. Podéis participar activamente en esta sección
Preguntas clínicas, que incluyen la pregunta y la respuesta dada por los expertos de Fisterra. Podéis participar activamente en esta sección
Metodología de la Investigación, documentos para manejarse y entender los principales conceptos: tamaño de la muestra, estadística, etc.
Bioética, documentos sobre distintos aspectos de la bioética, análisis de casos, etc.

 

Información obtenida: Blog Pildoras (Maria Montaña Vivas)

 

 

Tutorial “Evidence-Based Medicine”

 

Tutorial  destinado a cualquier profesional de la salud o la estudiante que necesita una introducción básica a los principios de la Práctica Basada en la Evidencia

Archivo en pdf:  Evidence-Based Medicine

Dabigatrán Asociación con un mayor riesgo de eventos coronarios agudos

Interesante articulo de la revista Archives of Internal Medicine.  Titulado : Dabigatran Association With Higher Risk of Acute Coronary Events

Meta-analysis of Noninferiority Randomized Controlled Trials

Arch Intern Med. Published online January 9, 2012. doi:10.1001/archinternmed.2011.1666

ABSTRACT

 
Background The original RE-LY (Randomized Evaluation of Long-term Anticoagulant Therapy) trial suggested a small increased risk of myocardial infarction (MI) with the use of dabigatran etexilate vs warfarin in patients with atrial fibrillation. We systematically evaluated the risk of MI or acute coronary syndrome (ACS) with the use of dabigatran.

Methods We searched PubMed, Scopus, and the Web of Science for randomized controlled trials of dabigatran that reported on MI or ACS as secondary outcomes. The fixed-effects Mantel-Haenszel (M-H) test was used to evaluate the effect of dabigatran on MI or ACS. We expressed the associations as odds ratios (ORs) and their 95% CIs.

Results  Seven trials were selected (N = 30 514), including 2 studies of stroke prophylaxis in atrial fibrillation, 1 in acute venous thromboembolism, 1 in ACS, and 3 of short-term prophylaxis of deep venous thrombosis. Control arms included warfarin, enoxaparin, or placebo administration. Dabigatran was significantly associated with a higher risk of MI or ACS than that seen with agents used in the control group (dabigatran, 237 of 20 000 [1.19%] vs control, 83 of 10 514 [0.79%]; ORM-H, 1.33; 95% CI, 1.03-1.71; P = .03). The risk of MI or ACS was similar when using revised RE-LY trial results (ORM-H, 1.27; 95% CI, 1.00-1.61; P = .05) or after exclusion of short-term trials (ORM-H, 1.33; 95% CI, 1.03-1.72; P = .03). Risks were not heterogeneous for all analyses (I2 = 0%; P ≥ .30) and were consistent using different methods and measures of association.

Conclusions  Dabigatran is associated with an increased risk of MI or ACS in a broad spectrum of patients when tested against different controls. Clinicians should consider the potential of these serious harmful cardiovascular effects with use of dabigatran.


Indicación del uso de heparinas de bajo peso molecular en afecciones traumatológicas menores como prevención de trombosis venosa profunda.¿Están indicadas en lesiones traumatológicas menores, como esguinces de tobillo tratados tanto con inmovilización escayolada o sin ella, del pie lesionado, en pacientes, independientemente de la edad, no encamados?. ¿Tipo de heparina indicada, dosis, tiempo?.

Revisando la pagina de Murcia Salud, la cual os recomiendo. http://www.murciasalud.es , me he encontrado un articulo super interesante de Heparinas ; titulado “Indicación del uso de heparinas de bajo peso molecular en afecciones traumatológicas menores como prevención de trombosis venosa profunda.¿Están indicadas en lesiones traumatológicas menores, como esguinces de tobillo tratados tanto con inmovilización escayolada o sin ella, del pie lesionado, en pacientes, independientemente de la edad, no encamados?. ¿Tipo de heparina indicada, dosis, tiempo?. ”

Respuesta

No hemos encontrado ensayos clínicos  aleatorizados (ECAS),  que analicen el beneficio de anticoagular con heparina de bajo peso molecular (HBPM) en el subgrupo de pacientes diagnosticados de un esguince de tobillo no quirúrgico, y con una inmovilización de la zona afectada. Hay numerosos  ECAS y revisiones sistemáticas en los que se  evalúa el efecto de la HBPM tras inmovilización de la pierna por diferentes motivos -la mayoría fracturas del tobillo o de metatarso, o roturas del tendón de aquiles – con resultados contradictorios y con gran variabilidad en la forma de establecer el diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP). Las  guías de práctica clínica revisadas no recomiendan la profilaxis con HBPM en este tipo de pacientes.

El ensayo clínico en el que se incluyen una mayor proporción de pacientes diagnosticados de esguince de tobillo (Grado II y/o III) fue publicado en 1995(1), pero no realiza un análisis de este grupo de pacientes. 339 pacientes ambulatorios con una inmovilización de la pierna tras un traumatismo fueron distribuidos al azar en un grupo control, sin tratamiento, y un grupo con tratamiento con HBPM. La incidencia de TVP asintomática fué, en el grupo control, del 0% y en el de profilaxis del 4,3% , con diferencias estadísticamente significativas. El ensayo fue abierto, con un seguimiento inadecuado (más del 20% de pérdidas)  y con una muy baja calidad metodológica.

En un sumario de evidencia, actualizado en agosto del 2011(2), se plantean explorar la predicción del riesgo de trombosis venosa  profunda (TVP) en pacientes ambulatorios en los que se produce una inmovilización tras un traumatismo en la pierna.Tras revisar los cuatro estudios que identifican como relevantes concluyen  que: tener más de 50 años,  una inmovilización rígida, hacer reposo sin apoyar  el pie y haber presentado un traumatismo grave (fractura o rotura completa de tendón) suponene un factor de riesgo (con una OR de 1,8 para presentar una TVP). Concluyen que  si se está presente alguno de estos factores debería considerarse al paciente de riesgo elevado y valorar la profilaxis con heparina.

Un metaanálisis publicado en el 2008(2) incluyó 6 ECA  y 1456 pacientes con inmovilización de la pierna por fractura o rotura de tendones. Comparado con placebo, o no tratamiento,  informa de una reducción estadísticamente significativa del número de trombosis venosas profundas asintomáticas respecto al grupo de tratamiento con HBPM (RR de 0,58 con un intervalo de confianza al 95% de 0,39 a 0,86; P = 0.006). La mayoría de los estudios emplearon flebografía para establecer el diagnóstico y otros ecografía con confirmación flebográfica.  El resumen de esta revisión en la base de datos DARE informa de la alta calidad metodológica de la revisión y de que las conclusiones de los autores probablemente sean fiables(3).

La revisión sistemática, con un enfoque muy similar,  de la Biblioteca Cochrane publicada en el 2008(4) incluyó 6 ECAS y 1490 pacientes. El número de trombosis venosa profunda, sintomáticas y asintomáticas, fue significativamente inferior en los pacientes que recibieron inyecciones subcutáneas de HBPM todos los días durante la inmovilización (OR de 0,49; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,34 a 0,72). Se observaron resultados comparables en las siguientes subcategorías: pacientes que se sometieron a cirugía, pacientes que recibieron tratamiento poco intervencionista, pacientes con fracturas, pacientes con lesiones de las partes blandas, y pacientes con yesos por debajo de la rodilla. Los autores concluyen que el uso de HBPM en pacientes ambulatorios reduce de forma significativa el tromboembolismo venoso cuando se necesita inmovilización de la pierna.

Otra revisión sistemática del 2009 (6) que incluyó 5 ensayos no llega, sin embargo,  a las mismas conclusiones que las dos previas. No encuentra diferencias estadísticamente significativas en las trombosis venosas asintomáticas cuando la inmovilización se produce por  debajo de la rodilla, o solo en la zona del pie. Informa que el número de TVP sintomáticas es muy bajo  y estima que sería necesario tratar a 150 pacientes con HBPM para prevenir una TVP sintomática. Concluye que la incidencia de TVP sintomática parece demasiada baja para justificar el empleo rutinario de la profilaxis con HBPM.

Un ECA posterior a estas revisiones sistemáticas(7) incluyó 238 pacientes con una fractura por debajo de la rodilla. No encontraron diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de TVP asintomática entre el grupo tratado con placebo y el de HBPM (12,6% vs 8,7%  p = 0.22). Proponen un ensayo multicéntrico con una muestra mucho mayor, ya que la falta de diferencia podría deberse al número pequeño de pacientes incluidos.

En las guías de práctica clínica revisadas no se ha encontrado la recomendación de anticoagular en este perfil de pacientes:

  • Una sobre traumatismos del pie y tobillo del  2011 (8) no recomienda, en el tratamiento del esguince de tobillo, el empleo de HBPM.
  • La de prevención de la trombosis venosa  de la ACCPP(9) indica que los traumatismos aislados en la pierna, por debajo de la rodilla, no requieren anticoagulación; estando indicada la deambulación precoz.
  • La guía escocesa de prevención de TVP (10) indica que la evidencia sobre la eficacia de la profilaxis con HBPM en procedimientos ortopédicos no graves en miembros inferiores, es débil. Refiere ensayos clínicos que no han demostrado un efecto en reducir la incidencia de TVP y cuestiona las conclusiones de la revisión de la Cochrane(4) por la heterogeneidad de los estudios incluidos. Basado en el consenso de los autores, recomienda que se evalúe la profilaxis con heparina en pacientes  sometidos a intervenciones o procedimientos poco invasivos y con inmovilización de la pierna, sobre todo cuando la inmovilización vaya a ser prolongada. Se deberá tener en cuenta el riesgo individual de TVP y el de sangrado. Deberá considerarse la profilaxis con HBPM en pacientes con riesgo más elevado, por ejemplo en los que haya antecedentes de TVP previos.

Aunque no es objeto de la pregunta merecería la pena cuestionar, en estos pacientes,  si la inmovilización de la pierna es el tratamiento mas aconsejable. El sumario de Best Practice sobre esguince de tobillo(11) califica al tratamiento con vendaje funcional, con movilización precoz,  como claramente beneficioso y que presenta ventajas – comparado con la inmovilización- a corto y a medio plazo, en la reducción de la inflamación, del dolor y en la satisfacción del paciente.

Referencias (11):
  1. Kock HJ, Schmit-Neuerburg KP, Hanke J, Rudofsky G, Hirche H. Thromboprophylaxis with low-molecular-weight heparin in outpatients with plaster-cast immobilisation of the leg. Lancet. 1995 Aug 19;346(8973):459-61 [Resumen] [Consulta: 30/12/2011]
  2. Horner D. Evidence exists to guide thromboembolic prophylaxis in ambulatory patients with temporary lower limb immobilisation.Best Bets.Best Evidence Topics. August 2011. [Texto Completo] [Consulta: 28/12/2011]
  3. Ettema HB, Kollen BJ, Verheyen CC, Büller HR. Prevention of venous thromboembolism in patients with immobilization of the lower extremities: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Thromb Haemost. 2008 Jul;6(7):1093-8. [Resumen] [Consulta: 28/12/2011]
  4. Prevention of venous thromboembolism in patients with immobilization of the lower extremities: a meta-analysis of randomized controlled trials.[12008104967 ]. Database of Abstracts of Reviews of Effects, available http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ [29/12/2011]. Abstract of Ettema H B, Kollen B J, Verheyen C C, Buller H R. Prevention of venous thromboembolism in patients with immobilization of the lower extremities: a meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2008; 6(7): 1093-1098 [Texto Completo] [Consulta: 30/12/2011]
  5. Testroote Mark, Stigter Willem, de Visser Dianne C, Janzing Heinrich. Heparina de bajo peso molecular para la prevención de la tromboembolia venosa en pacientes con piernas inmovilizadas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Texto Completo] [Consulta: 28/12/2011]
  6. Metz R, Verleisdonk EM, van der Heijden GJ.Insufficient Evidence for Routine Use of Thromboprophylaxis in Ambulatory Patients with an Isolated Lower Leg Injury Requiring Immobilization: Results of a Meta-Analysis. European Journal of Trauma and Emergency Surgery . 2009. 35(2): 169-175, [Resumen] [Consulta: 30/12/2011]
  7. Goel DP, Buckley R, deVries G, Abelseth G, Ni A, Gray R. Prophylaxis of deep-vein thrombosis in fractures below the knee: a prospective randomised controlled trial. J Bone Joint Surg Br. 2009 Mar;91(3):388-94. [Resumen] [Consulta: 30/12/2011]
  8. Work Loss Data Institute. Ankle & foot (acute & chronic). Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2011. [Resumen] [Consulta: 28/12/2011]
  9. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Prevention and management of venous thromboembolism. A national clinical guideline. December 2010 [Texto Completo] [Consulta: 30/12/2011]
  10. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, Colwell CW. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008 Jun;133(6 Suppl):381S-453S. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 30/12/2011]
  11. Struijs PA, Kerkhoffs GM. Ankle Sprain.(based on November 2009 search). Best Practice.(Consultado en http://www.bestpractice.bmj.com el 28 /12/2011).